척추압박골절 후유장해 15% 인정 사례

사건 개요

보험사가 노화에 의한 골절이라며 장해를 인정하지 않은 건을, 사고 전후 영상 판독과 약관 해석으로 반박한 사예입니다.

보험사 측 주장 · 쟁점

• 보험사 의료자문 소견: 골밀도 저하로 인한 골절이묌로 사고 기여도 없다는 주장
• 약관상 척추 기형 장해 판정 기준과 압박률 산정 방식에 대한 이선

대응 과정

1. 사고 전 영상자료를 확보해 골절선의 신선도(acute) 소견 확인
2. 약관상 척추 기형 장해 판정 기준에 맞춰 압박률을 다시 산정
3. 제3의료기관 감정 절차를 거칭 장해 존재를 입증

결과

담당 사정사

최효승

대표손해사정사

같은 사안이라면

동일한 쟁점으로 부지급·삭감 통보를 받으셨다면, 담당 사정사가 약관과 의무기록을 기준으로 검토해 드립니다.